Как да изберете дентален композит? Пълно ръководство за клинично обоснован избор
- Tihomira Boneva
- 4.08
- време за четене: 13 мин.
Не съществува един „най-добър“ дентален композит за всички възстановявания. Подходящият избор зависи от позицията и размера на кавитета, оклузалното натоварване, естетичните изисквания, възможността за контрол на влагата, необходимия вискозитет, техниката на поставяне и фотополимерната лампа.
При фронталните възстановявания водещи са оптичните свойства, цветовата система и полируемостта.
При дисталните възстановявания по-голямо значение имат механичната устойчивост, износоустойчивостта и контролът при моделиране.
При дълбоки кавитети bulk-fill композитът може да съкрати работния протокол, но само когато се спазват посочените от производителя дебелина на слоя и време за фотополимеризация.
Изборът на дентален композит често започва с марката, цвета или цената. Клинично по-надеждният подход обаче започва с друг въпрос:
Какво трябва да постигне материалът в конкретното възстановяване?
Един композит може да има отличен блясък, но да не предлага необходимата устойчивост при високо оклузално натоварване. Друг може да бъде много здрав, но да изисква повече време за анатомично и цветово възстановяване във фронталната област. Течливият композит може да се адаптира отлично към труднодостъпни зони, но това не го прави автоматично подходящ за всяка носеща оклузална повърхност.
В това ръководство разглеждаме основните видове дентални композити, важните показатели в техническата документация и практична система за избор според конкретната клинична ситуация.
Материалът е предназначен за дентални професионалисти и има образователен характер. Той не замества инструкциите за употреба на конкретния продукт, клиничната преценка и индивидуалния лечебен план.
Какво представлява денталният композит?
Денталният композит е възстановителен материал, който обикновено съдържа три основни компонента:
органична смолна матрица – например Bis-GMA, UDMA или друга мономерна система;
неорганични пълнители – стъклени, керамични, силициеви или други частици;
свързващ агент и инициаторна система, които обединяват компонентите и позволяват фотополимеризацията.
Размерът, формата, разпределението и количеството на пълнителя влияят върху здравината, износоустойчивостта, вискозитета, полируемостта и оптичните свойства на композита.
Съставът на смолната матрица има отношение към манипулируемостта, водопоглъщането и поведението на материала при полимеризация.
Затова наименованието „нанохибриден композит“ само по себе си не е достатъчно за правилен избор. Два материала от една и съща категория могат да се различават значително по консистенция, прозрачност, дълбочина на полимеризация и клинични показания.
Основни видове дентални композити
Универсалният композит е разработен за широк диапазон от фронтални и дистални възстановявания. Обикновено той съчетава добра механична устойчивост, полируемост и удобна за моделиране консистенция.
Универсалният композит е подходящ, когато:
се търси една основна система за ежедневна работа;
кабинетът иска да намали броя на поддържаните материали;
са необходими както функционални, така и естетични възстановявания;
производителят изрично посочва съответните класове кавитети в показанията на продукта.
Важно е да се разбере, че „универсален“ не означава оптимален във всяка клинична ситуация.
За високоестетично фронтално възстановяване може да бъде необходима система с различни опацитети, дентинни, емайлови и ефектни маси. При голяма дистална реставрация може да е необходим материал или техника, оптимизирани за високо натоварване и надеждна полимеризация в дълбочина.
Нанохибридни и нанофилни композити
Тези категории използват много малки частици или комбинация от частици с различни размери. Целта е да се постигне баланс между механична устойчивост, гладка повърхност и дългосрочно запазване на блясъка.
Обичайните им предимства включват:
добра до отлична полируемост;
подходящи оптични свойства;
широко клинично приложение;
добър баланс между естетика и механична устойчивост.
Термините „нанофилен“ и „нанохибриден“ не трябва да се приемат като самостоятелна гаранция за клинично качество. По-надеждно е да се сравняват конкретните показания, физико-механичните свойства, цветовата система и документацията на съответния продукт.
Микрохибридни композити
Микрохибридните композити имат дълга история в директната възстановителна стоматология. Те могат да осигурят добра здравина, износоустойчивост и контрол при моделиране.
Финалната гладкост, полируемостта и задържането на блясъка зависят от конкретната формула на материала и използваната система за финиране и полиране.
Течливите композити имат по-нисък вискозитет и се адаптират лесно към малки или труднодостъпни зони.
Съвременните продукти варират от силно течливи материали до по-стабилни инжекционни композити с високо съдържание на пълнител.
Според показанията на конкретния продукт течливите композити могат да се използват за:
малки кавитети и минимално инвазивни възстановявания;
тънък адаптационен слой;
възстановявания клас V;
запечатване на фисури;
малки корекции и ремонти;
инжекционни техники;
труднодостъпни участъци.
Една от най-честите грешки е всички течливи композити да се приемат като еднакви.
Вискозитетът, съдържанието на пълнител, механичните характеристики и допустимата дебелина на слоя могат да се различават значително. Част от течливите композити са предназначени основно за тънък адаптационен слой, докато други имат разширени показания.
Затова винаги трябва да се следва инструкцията за употреба на конкретния продукт.
Bulk-fill композитите са създадени за поставяне на по-дебели слоеве в сравнение с конвенционалните композити. Това може да намали броя на необходимите инкременти и времето за работа при дистални възстановявания.
Съществуват два основни практически типа:
течлив bulk-fill композит, който често изисква покриващ оклузален слой;
скулптируем или твърд bulk-fill композит, който при определени продукти може да се използва и за възстановяване на оклузалната повърхност.
Систематични прегледи на клинични проучвания показват сходно клинично представяне на bulk-fill и конвенционално послойно поставени композити за изследваните периоди.
Това обаче не отменя необходимостта да се спазват индивидуалните инструкции за употреба. Обозначението „bulk-fill“ не означава автоматично, че всеки кавитет може да бъде запълнен наведнъж.
Преди използването на bulk-fill композит трябва да се проверят:
максимално допустимата дебелина на слоя;
разстоянието между материала и световода;
необходимият интензитет на фотополимерната лампа;
необходимият светлинен спектър;
времето за фотополимеризация за конкретния цвят;
необходимостта от отделен покриващ слой.
Single-shade или универсално-хроматичните композити използват оптичен ефект, чрез който се адаптират към по-широк диапазон от цветове на естествените зъби.
Те могат да опростят наличностите и избора на цвят, особено при малки и средни възстановявания.
„Един универсален цвят“ обаче не означава предвидима естетика във всеки случай. Резултатът се влияе от:
размера и дълбочината на кавитета;
цвета на подлежащата тъкан;
наличието на тъмен фон или оцветен дентин;
дебелината на материала;
позицията на възстановяването;
необходимостта от опакерен или блокиращ слой.
Клиничните изследвания показват обещаващо цветово адаптиране при определени показания. При сложни фронтални случаи обаче многослойните системи продължават да осигуряват по-прецизен контрол върху опацитета, транслуцентността и естествената оптична анатомия.
Композитите за изграждане са оптимизирани за core build-up процедури. Те често имат висока стабилност, подходящи механични характеристики и лесно разграничим цвят.
Тези материали не трябва автоматично да се разглеждат като заместител на универсален ресторативен композит, освен ако официалните показания на производителя не го позволяват.
При ормокер-базираните материали органично модифицираната керамична технология променя структурата на матрицата.
Тези системи могат да предлагат различен профил на полимеризационно свиване, биосъвместимост и механично поведение.
И при тях изборът трябва да се основава на пълната техническа документация, официалните показания и конкретната клинична задача, а не само на наименованието на технологията.
Кой тип композит за коя клинична ситуация?
Висока фронтална естетика
Подходяща отправна точка е многослойна нанохибридна или нанофилна система.
Проверете:
наличните дентинни и емайлови маси;
различните степени на опацитет;
транслуцентните и ефектните цветове;
полируемостта;
задържането на блясъка;
цветовата стабилност.
Ежедневни фронтални и дистални възстановявания
Подходящ избор може да бъде универсален нанохибриден композит.
Проверете:
официалните показания за съответните класове кавитети;
механичната устойчивост;
износоустойчивостта;
цветовата система;
консистенцията и контрола при моделиране.
Малки кавитети и труднодостъпни зони
Подходяща категория е течливият композит.
Проверете:
вискозитета;
съдържанието на пълнител;
максималната дебелина на слоя;
показанията за носещи зони;
възможността за контролирано инжектиране.
Дълбоки дистални кавитети
Bulk-fill композитът може да предложи по-бърз и опростен протокол.
Проверете:
реалната дълбочина на полимеризация;
максималната дебелина на слоя;
времето за фотополимеризация;
необходимостта от покриващ композит;
достъпа на светлина до най-дълбоката част на възстановяването.
Опростен избор на цвят
Композитът с един универсален цвят може да бъде подходящ при благоприятен фон и подходящ размер на възстановяването.
Проверете ограниченията му при:
тъмен дентин;
големи възстановявания клас IV;
липса на околна зъбна структура;
високи естетични изисквания;
необходимост от контрол на опацитета.
Цервикални лезии
Може да бъде избран подходящ универсален или течлив композит според конкретния случай.
Важни са:
контролът на влагата;
адаптацията;
полируемостта;
граничната зона;
официалните показания на материала.
Осем критерия за избор на дентален композит
1. Позиция и клас на възстановяването
Първо определете дали материалът ще се използва във фронталната или дисталната област и дали производителят го препоръчва за съответния клас кавитет.
При клас III, IV и директни фасети водещи са естетиката, опацитетът, транслуцентността и полируемостта.
При клас I и II особено важни са механичната устойчивост, проксималният контакт, адаптацията и надеждната полимеризация.
При клас V трябва да се обърне внимание на контрола на влагата, адаптацията и качеството на граничната зона.
2. Размер и дълбочина на кавитета
Малкото възстановяване обикновено позволява по-лесно оптично сливане и по-добър контрол на фотополимеризацията.
При голям или дълбок кавитет нараства значението на:
дебелината на всеки слой;
достъпа на светлина;
конфигурацията на кавитета;
материала, използван в дълбочина;
проксималния контакт;
оклузалната анатомия.
Конвенционалният композит обикновено се поставя на инкременти според инструкцията на производителя – често до 2 mm.
Bulk-fill продуктите могат да позволят по-дебели слоеве, но конкретната стойност винаги трябва да бъде проверена в инструкцията за употреба.
3. Оклузално натоварване и индивидуален риск
Материалът не трябва да се оценява изолирано от пациента.
Размерът на реставрацията, количеството останала зъбна структура, парафункциите, оклузията и кариесният риск влияят върху дългосрочната прогноза.
При високо натоварване потърсете:
доказани показания за дистални възстановявания;
подходяща устойчивост на огъване и фрактура;
добра износоустойчивост;
подходяща структура на пълнителя;
стабилна консистенция;
добра манипулируемост за възстановяване на анатомията.
Нито един лабораторен показател не може самостоятелно да предскаже дълготрайността на възстановяването.
Клиничният резултат е комбинация от материал, дизайн на препарацията, адхезивен протокол, фотополимеризация, финиране, полиране и индивидуални пациентски фактори.
4. Естетични изисквания и цветова система
При избора на фронтален композит не трябва да се гледа единствено броят на цветовете. По-важна е логиката на цялата система.
Проверете:
има ли различни степени на опацитет;
предлагат ли се дентинни и емайлови маси;
има ли транслуцентни и ефектни цветове;
как материалът се държи при различна дебелина;
запазва ли гладкостта и блясъка след полиране;
необходима ли е специална техника за блокиране на тъмен фон.
За много ежедневни възстановявания опростената universal-shade система може да бъде достатъчна.
При голям клас IV, директна фасета или висок естетичен риск многослойната система обикновено осигурява по-голям контрол.
5. Вискозитет и манипулируемост
Манипулируемостта често се подценява, въпреки че влияе пряко върху точността и времето за работа.
Проверете дали материалът:
залепва за инструмента;
запазва формата си след моделиране;
се адаптира лесно към стените;
позволява оформяне на фисури и туберкули;
образува пори при инжектиране;
се влияе от температурата на съхранение или кабинета.
Обозначенията packable, flowable и injectable описват различно клинично поведение.
Подходящата консистенция трябва да съответства на използваната техника, а не само на личното усещане при първа проба на материала.
6. Полимеризационно поведение
Недостатъчната полимеризация може да влоши механичните свойства, стабилността на цвета и биологичната поносимост.
Затова композитът и фотополимерната лампа трябва да се разглеждат като една обща система.
Съобразете:
фотоинициаторите в материала;
необходимия светлинен спектър;
реалния интензитет на лампата;
диаметъра и позицията на световода;
разстоянието до материала;
цвета и опацитета на композита;
дебелината на слоя;
препоръчаното време за облъчване.
Не трябва автоматично да се компенсират голямото разстояние или прекалено дебелият слой единствено с по-дълго време за фотополимеризация.
Следвайте валидирания протокол на производителя и проверявайте периодично състоянието на лампата.
7. Финиране, полиране и задържане на блясъка
Гладкият ръб и добре полираната повърхност имат отношение към естетиката, плакозадържането и дългосрочната поддръжка на възстановяването.
Композитът трябва да се оценява заедно с подходящата система за финиране и полиране.
Материал, който се полира бързо, но губи блясъка си, може да не бъде оптимален при дългосрочно видими фронтални възстановявания.
От друга страна, отличната полируемост не може да компенсира недостатъчната механична устойчивост в силно натоварена зона.
8. Научни доказателства и техническа документация
Преди покупка поискайте:
актуална инструкция за употреба;
точни показания и противопоказания;
данни за дебелината на слоя;
препоръчано време за фотополимеризация;
информация за съвместимия адхезивен протокол;
независими лабораторни и клинични данни, когато са налични;
условия за съхранение;
срок на годност.
Предпочитайте продукти с прозрачна документация и надеждна професионална подкрепа.
Техническите показатели са полезни, когато са измерени при сходни методи. Данни от различни лабораторни изпитвания невинаги могат да бъдат сравнявани директно.
Практичен алгоритъм за избор на дентален композит
Стъпка 1: Определете водещия клиничен риск
Определете кое е най-критично в конкретния случай:
естетиката;
оклузалното натоварване;
дълбочината на кавитета;
контролът на влагата;
необходимото време за работа;
цветът на подлежащата основа;
възможността за надеждна фотополимеризация.
Стъпка 2: Изключете неподходящите категории
Проверете официалните показания.
Ако материалът няма показание за самостоятелно възстановяване на носеща дистална повърхност, добрата му течливост не е достатъчна причина да бъде използван там.
Стъпка 3: Изберете необходимата цветова гама
Един универсален цвят – за опростен протокол при подходящ фон.
Стандартна цветова система – за предвидими ежедневни възстановявания.
Многослойна система – за сложна фронтална естетика и прецизен контрол на опацитета.
Стъпка 4: Съобразете композита с фотополимерната лампа
Проверете дали спектърът, интензитетът и светловодът на лампата позволяват изпълнение на препоръчания протокол във всяка част на кавитета.
Стъпка 5: Оценете целия работен процес
Съпоставете композита с:
използвания адхезив;
матричната система;
клиновете;
инструментите за моделиране;
полиращата система;
фотополимерната лампа;
техниката на екипа.
Дори композит с отлични характеристики не може да компенсира слаб проксимален контакт, контаминация или недостатъчна фотополимеризация.
Стъпка 6: Въведете новия материал контролирано
При смяна на композита не е препоръчително едновременно да се сменят всички компоненти на протокола.
Запознайте се с инструкцията, тествайте консистенцията и документирайте резултатите при внимателно подбрани случаи.
Какво означават показателите в техническия лист?
Съдържание на пълнител
По-високото съдържание на пълнител често се свързва с по-голяма твърдост и по-ниско съдържание на смолна матрица.
Процентът обаче може да бъде посочен по тегло или по обем. Тези стойности не са взаимозаменяеми.
Размерът, формата и обработката на частиците също влияят върху клиничното поведение.
Якост на огъване
Якостта на огъване показва поведението на материала при огъващо натоварване в стандартизирано лабораторно изпитване.
Това е полезен показател за сравнение, но не представлява самостоятелна прогноза за клиничната дълготрайност на възстановяването.
Модул на еластичност
Модулът на еластичност описва твърдостта на материала.
По-високият модул може да бъде желан в определени носещи зони, докато други клинични ситуации изискват различен баланс между твърдост и адаптация.
Полимеризационно свиване и напрежение
Всички композити, които съдържат смола претърпяват обемна промяна при полимеризация.
Клиничното значение зависи не само от процента на свиване, а и от:
скоростта на полимеризация;
модула на материала;
конфигурацията на кавитета;
качеството на адхезията;
техниката на поставяне;
дебелината на слоя.
Дълбочина на полимеризация
Дълбочината на полимеризация е особено важен показател при bulk-fill композитите.
Лабораторно измерената стойност трябва да се тълкува според използвания метод. В клинични условия позицията на лампата, разстоянието, цветът и геометрията на кавитета могат да намалят количеството енергия, което достига до материала.
Радиоопацитет
Достатъчният радиоопацитет подпомага разграничаването на възстановяването от околните тъкани и последващата оценка на ръбовете.
Това е особено важно при композитите, предназначени за дисталната област.
Най-чести грешки при избора на композит
Избор само според цената на шприцата
Реалната цена на едно възстановяване включва:
времето за работа;
броя цветове, които трябва да се поддържат;
неизползваните материали с изтекъл срок;
времето за финиране и корекции;
необходимостта от повторни посещения;
предвидимостта на резултата.
По-евтината шприца невинаги означава по-ниска цена на завършено възстановяване.
Използване на един композит за абсолютно всичко
Рационализирането на наличностите е полезно, но прекаленото ограничаване може да доведе до компромиси при:
сложна фронтална естетика;
дълбоки дистални кавитети;
възстановявания с тъмен фон (напр. девитализирани оцветени зъби);
специализирани инжекционни техники;
изграждане на пънчета.
Приемане на всички течливи и bulk-fill композити за еднакви
Това са широки категории, а не единни клинични протоколи.
Различните продукти имат различни:
показания;
вискозитет;
съдържание на пълнител;
максимална дебелина;
изисквания за фотополимеризация;
механични характеристики.
Игнориране на фотополимерната лампа
Добър композит и неподходящ полимеризационен протокол са лоша комбинация.
Редовно проверявайте:
съвместимостта на лампата с материала;
изходната мощност;
чистотата на световода;
състоянието на батерията;
позицията и разстоянието при работа.
Избор на цвят след дехидратация
Продължителната изолация и дехидратацията могат да променят възприемания цвят на естествения зъб.
Цветът трябва да бъде определен преди значително изсушаване на зъбните тъкани и при подходящо осветление.
Смесване на компоненти без проверка за съвместимост
Адхезивът, активаторите, dual-cure материалите и ресторативният композит трябва да бъдат съвместими.
Това трябва да бъде проверено особено внимателно при използване на компоненти от различни производители и при химично или двойно полимеризиращи системи.
Какъв минимален комплект композити е необходим в практиката?
За много общопрактикуващи дентални кабинети разумната базова система може да включва:
Универсален скулптируем композит за основната част от фронталните и дисталните възстановявания.
Течлив композит с нисък вискозитет за прецизна адаптация.
По-стабилен течлив или инжекционен композит за контролирано поставяне.
Bulk-fill решение за подходящи дълбоки дистални кавитети.
Допълнителни опакерни, емайлови или ефектни маси, ако практиката извършва високоестетични фронтални възстановявания.
Валидирана система за финиране и полиране.
Проверена фотополимерна лампа, съвместима с избраните материали.
Това не е универсална рецепта.
Портфолиото от композити трябва да следва реалния профил на пациентите и възстановяванията в практиката, а не броя продукти в каталога.
Дентални композити в портфолиото на 97Dental
В 97Dental можете да сравните различни категории дентални композити според конкретната клинична цел:
твърди композити за универсални, фронтални и дистални възстановявания;
течливи композити с различен вискозитет и показания;
bulk-fill композити за оптимизирани протоколи при подходящи дистални възстановявания;
адхезиви и фотополимерни лампи, които трябва да бъдат оценявани като част от цялата възстановителна система.
Сред наличните решения са универсални, течливи и bulk-fill материали от Shofu и VOCO, включително различни консистенции за конкретни работни протоколи.
Изборът трябва да се прави според официалните показания на конкретния продукт и начина на работа в практиката.
Нуждаете се от сравнение между два или повече композита?
Екипът на 97Dental може да Ви помогне да сравните показанията, вискозитета, цветовата система и полимеризационния протокол според клиничните ситуации, с които работите.
Разгледайте денталните композити в 97Dental или се свържете с нас за професионална консултация.
Често задавани въпроси
Кой е най-добрият дентален композит?
Няма един най-добър композит за всички случаи. Най-подходящ е материалът, чиито показания, механични и оптични свойства, вискозитет и полимеризационен протокол съответстват на конкретното възстановяване и начина на работа в практиката.
Каква е разликата между нанохибриден и нанофилен композит?
И двата типа използват частици в нанометричен диапазон, но се различават по структурата и разпределението на пълнителя. На практика е по-важно да бъдат сравнени конкретните свойства, показанията, полируемостта и клиничните данни на продукта.
Кога се използва течлив композит?
Течливият композит може да бъде подходящ за малки кавитети, труднодостъпни зони, тънки адаптационни слоеве, възстановявания клас V и други приложения, включени в официалните показания.
Не всеки течлив материал е предназначен за самостоятелно възстановяване на натоварени оклузални зони.
Трябва ли bulk-fill композитът да се поставя на един слой?
Само ако размерът и геометрията на кавитета попадат в максималната дебелина, посочена от производителя, и могат да бъдат изпълнени всички изисквания за фотополимеризация.
Някои течливи bulk-fill материали изискват отделен покриващ слой.
Колко дебел може да бъде слоят конвенционален композит?
Често препоръката е до 2 mm, но винаги трябва да се следва инструкцията за конкретния материал, цвят и фотополимерна лампа.
По-тъмните или по-опакерните цветове може да изискват различен режим на полимеризация.
Подходящ ли е композитът с един цвят за фронтални възстановявания?
Той може да бъде подходящ за определени случаи, особено когато околните зъбни тъкани осигуряват благоприятен фон.
При големи дефекти, тъмен фон или високи естетични изисквания може да са необходими опакерен материал и многослойна цветова система.
Влияе ли фотополимерната лампа върху избора на композит?
Да. Светлинният спектър, интензитетът, диаметърът на световода, разстоянието и времето на облъчване влияят върху полимеризацията.
Трябва да бъде проверена съвместимостта между фотоинициаторната система на композита и използваната лампа.
По-високият процент пълнител винаги ли означава по-добър композит?
Не. По-високото съдържание на пълнител може да повлияе положително върху определени механични свойства, но клиничното поведение зависи и от вида и разпределението на частиците, смолната матрица, адхезивната техника и полимеризацията.
Важно е също да се провери дали процентът е посочен по тегло или по обем.
Може ли универсален композит да се използва и във фронталната, и в дисталната област?
Да, ако това е включено в официалните показания на продукта.
За най-взискателните фронтални възстановявания или за специални дистални протоколи обаче специализиран материал може да осигури по-добър контрол.
Правилният избор на дентален композит не започва с марката, а с клиничната задача.
Определете позицията, размера и натоварването на възстановяването. Изберете необходимите оптични свойства и вискозитет. Проверете съвместимостта с адхезива и фотополимерната лампа. Едва след това сравнете конкретните продукти по официалните им показания.
Най-надеждната система не е тази с най-много шприци, а тази, при която всеки материал има ясна роля, екипът познава протокола и резултатите могат да бъдат възпроизвеждани.
Научни източници
Ilie N, Hilton TJ, Heintze SD, et al. Academy of Dental Materials guidance – Resin composites: Part I – Mechanical properties. Dental Materials. 2017;33(8):880–894.
Ferracane JL. Resin composite – State of the art. Dental Materials. 2011;27(1):29–38.
Chesterman J, Jowett A, Gallacher A, Nixon P. Bulk-fill resin-based composite restorative materials: a review. British Dental Journal. 2017;222:337–344.
Veloso SRM, Lemos CAA, de Moraes SLD, et al. Clinical performance of bulk-fill and conventional resin composite restorations in posterior teeth: a systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations. 2019;23:221–233.
Cidreira Boaro LC, Pereira Lopes D, de Souza ASC, et al. Clinical performance and chemical-physical properties of bulk-fill composites resin – a systematic review and meta-analysis. Dental Materials. 2019;35(10):e249–e264.
Paravina RD, Westland S, Imai FH, Kimura M, Powers JM. Evaluation of blending effect of composites related to restoration size. Dental Materials. 2006;22(4):299–307.
Hickel R, Brüshaver K, Ilie N. Repair of restorations – Criteria for decision making and clinical recommendations. Dental Materials. 2013;29(1):28–50.
Коментари