Как да изберем адхезивна система? Практично ръководство за стоматолози

Как да изберем адхезивна система? Практично ръководство за стоматолози

Изборът на адхезивна система изглежда все по-лесен заради появата на универсалните адхезиви. На практика обаче въпросът не е просто „Кой бонд да използвам?“, а „Коя адхезивна стратегия е подходяща за конкретната клинична ситуация?“

Съвременните системи позволяват различни режими на работа – etch-and-rinse, self-etch и selective enamel etch, а универсалните адхезиви могат да предоставят повече от една от тези възможности в рамките на един продукт.

Затова изборът трябва да започва не от марката, а от няколко основни фактора: субстрат, вид възстановяване, адхезивна стратегия, съвместимост с останалите материали и протокол на производителя.

Важно: Материалът има образователен характер. При конкретна система следвайте актуалните инструкции за употреба на производителя.

1. Първо: към какво ще се осъществява адхезията?

Една от първите стъпки е да се определи субстратът.

Адхезията към емайла и дентина не е идентичен процес. Емайлът е силно минерализиран субстрат, докато дентинът съдържа повече органична матрица и вода и представлява по-комплексна среда за адхезия.

Това е една от причините една и съща стратегия да не е непременно оптимална за всички повърхности.

При универсалните адхезиви наличните лабораторни данни показват подобрена адхезия към емайла при предварително ецване с фосфорна киселина. Систематичен преглед и мета-анализ подкрепя selective enamel etching като подход при mild universal adhesives.

2. Etch-and-rinse, self-etch или selective-etch?

Това е един от основните практически избори.

Etch-and-rinse

При този подход зъбната повърхност се ецва с фосфорна киселина, след което киселината се отмива и се прилагат следващите компоненти на адхезивната система.

Подходът осигурява ефективно ецване на емайла, но работата с дентина изисква внимателно спазване на протокола.

Self-etch

Self-etch системите използват киселинни функционални компоненти, които кондиционират субстрата без отделна стъпка на ецване и промиване с фосфорна киселина.

Това може да опрости протокола и да намали броя на отделните клинични стъпки.

Selective enamel etch

При selective-etch фосфорната киселина се използва само върху емайла, а върху дентина адхезивът се прилага в self-etch режим.

Така подходът комбинира предварителното ецване на емайла със self-etch стратегия върху дентина.

При mild universal adhesives това е добре подкрепена стратегия от наличните лабораторни доказателства.

За по-подробно сравнение на трите подхода вижте нашето ръководство Total-etch vs Self-etch vs Selective-etch.

3. Каква е ролята на универсалните адхезиви?

Universal или multi-mode adhesives са създадени да позволяват използването на повече от една адхезивна стратегия.

В зависимост от конкретния продукт и неговите инструкции те могат да се използват в:

• self-etch режим;

• etch-and-rinse режим;

• selective enamel etch режим.

Това предоставя по-голяма гъвкавост, но думата „универсален“ не означава, че един и същ протокол е оптимален във всяка ситуация.

Мета-анализ от 2025 г. на рандомизирани клинични проучвания сравнява universal adhesives с конвенционални self-etch и etch-and-rinse системи при директни композитни възстановявания. Авторите не установяват значими общи разлики за разглежданите клинични показатели, включително ретенция, маргинално оцветяване и следоперативна чувствителност.

Това насочва вниманието не просто към категорията на адхезива, а към правилния избор и изпълнение на протокола.

За пример за конкретна универсална система вижте нашия материал за Shofu X-treme Bond и различните режими на неговото приложение

4. Директно или индиректно възстановяване?

Това е следващият важен въпрос.

При директните композитни възстановявания изборът може да изглежда сравнително ясен.

При индиректните възстановявания обаче трябва да се проверят допълнителни фактори:

Как ще бъде полимеризиран материалът?

Съвместим ли е адхезивът с използвания resin cement?

Необходим ли е допълнителен activator?

Как трябва да бъде обработена повърхността на индиректната реставрация?

Не всички universal adhesives имат идентична химия или еднаква съвместимост със self-cure и dual-cure материали. При индиректната адхезивна циментация съвместимостта между bonding system и resin cement е важна и трябва да се проверява според конкретната система.

Затова не приемайте „universal“ автоматично като „съвместим с всичко“.

5. Какво да проверим преди избора на конкретен адхезив?

Вместо избор само по „поколение“ или брой стъпки, задайте следните въпроси:

Въпрос	Защо е важен
Какъв е основният субстрат?	Емайлът и дентинът реагират различно на адхезивните стратегии
Кои etching режими позволява системата?	Определя възможността за self-etch, selective-etch или etch-and-rinse
За директни или индиректни възстановявания ще се използва?	Индикациите и необходимата съвместимост могат да се различават
Съвместим ли е с dual/self-cure материали?	Не трябва да се предполага само от обозначението „universal“
Необходим ли е отделен activator?	Зависи от химията и системата
С кои ресторативни материали е показан?	Следвайте конкретните инструкции на производителя
Какъв е клиничният протокол?	Повече гъвкавост не отменя правилното изпълнение
Какви са ограниченията?	„Universal“ не означава неограничени индикации

6. Практична рамка за избор на адхезивна система

Когато избирате адхезивна система, може да мислите в следната последователност:

1. Определете субстрата

Емайл → дентин → комбинация → друг ресторативен субстрат.

2. Определете вида на възстановяването

Директно или индиректно.

3. Изберете адхезивната стратегия

Etch-and-rinse → self-etch → selective enamel etch.

4. Проверете съвместимостта

Композит → resin cement → dual/self-cure → материал на индиректната реставрация.

5. Проверете IFU на конкретния продукт

Индикации → стъпки → време → activator → полимеризация → ограничения.

Това е по-надежден подход от избора единствено според поколение, марка или броя на компонентите.

7. А какво означава „поколение“ адхезив?

Класифицирането на адхезивите по поколения все още се среща често, но при съвременните системи то невинаги е най-полезният начин за вземане на клинично решение.

По-практично е да се разглеждат според:

адхезивната стратегия → броя на клиничните стъпки → възможните режими → химичната съвместимост → индикациите.

Ако искате по-задълбочено обяснение на развитието и принципите на различните системи, прочетете нашето „Ръководство за адхезивни системи в стоматологията“.

8. Има ли една „най-добра“ адхезивна система?

Не е коректно универсално да се посочи една система като най-добра за всяка клинична ситуация.

Съвременните данни показват, че universal adhesives могат да осигурят добро клинично представяне, но резултатът зависи от множество фактори, включително субстрат, стратегия, материал и правилно изпълнение на протокола.

Затова по-полезният въпрос е:

„Коя система и кой протокол са подходящи за конкретната индикация?“

9. Къде да разгледате адхезивни решения?

97Dental предлага различни решения за възстановителната стоматология.

При сравнение на конкретни адхезиви обърнете внимание не само на броя стъпки, а на индикациите, режимите на ецване, съвместимостта с използваните материали и официалния протокол на производителя.

Разгледайте още материали за възстановителна стоматология

Често задавани въпроси

Каква е разликата между total-etch и self-etch?

При etch-and-rinse/total-etch се използва отделно ецване с фосфорна киселина и последващо промиване. При self-etch киселинните компоненти на системата участват в кондиционирането на субстрата без отделно ецване и промиване.

Какво представлява селективно ецване на емайла?

При този подход фосфорната киселина се прилага селективно върху емайла, докато върху дентина адхезивът се използва в self-etch режим.

Какво означава универсален адхезив?

Терминът обикновено описва адхезив, който позволява използване на различни bonding стратегии и/или има широк набор от индикации. Конкретните възможности обаче зависят от продукта и трябва да се проверяват в неговите инструкции.

"Универсален адхезив" означава ли, че може да се използва с всеки материал?

Не непременно. Съвместимостта със self-cure, dual-cure материали, resin cements и различни ресторативни субстрати трябва да се проверява за конкретната система.

Кой режим е най-подходящ?

Няма един режим, който автоматично е най-добрият за всяка ситуация. Решението зависи от субстрата, възстановяването, използваната система и инструкциите на производителя.

Изборът на адхезивна система не трябва да започва с въпроса „Коя марка?“, а с „Каква е клиничната ситуация?“

Определете субстрата, вида на възстановяването и необходимата адхезивна стратегия. След това проверете съвместимостта и официалния протокол на конкретната система.

Универсалните адхезиви дават повече гъвкавост, но гъвкавостта не заменя правилния протокол.

Това е основата за по-информиран избор на адхезивна система.

Научни източници

Patias MP et al. (2025). Comparative clinical performance of universal adhesives versus etch-and-rinse and self-etch adhesives: a meta-analysis. Clinical Oral Investigations. DOI: 10.1007/s00784-025-06427-w.

Cuevas-Suárez CE et al. (2019). Bonding Performance of Universal Adhesives: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Adhesive Dentistry, 21(1):7–26. DOI: 10.3290/j.jad.a41975.

Chen H et al. (2022). Comparison of bond strength of universal adhesives using different etching modes: A systematic review and meta-analysis. Dental Materials Journal, 41(1):1–10. DOI: 10.4012/dmj.2021-111.

O'Connor C, Gavriil D. (2021). Predictable bonding of adhesive indirect restorations: factors for success. British Dental Journal, 231:287–293.