Total-etch vs Self-etch vs Selective-etch: каква е разликата?

При съвременните адхезивни системи изборът не се свежда единствено до конкретен продукт. Съществено значение има и адхезивната стратегия, по която той се прилага.

Три от най-често обсъжданите подходи са etch-and-rinse (total-etch), self-etch и selective enamel etch.

Каква е разликата между тях? Как се променя обработката на емайла и дентина? И защо не е коректно една стратегия автоматично да се определя като най-добра за всяка клинична ситуация?

В това ръководство сравняваме основните принципи.

Важно: Материалът има образователен характер. Конкретният протокол зависи от използваната адхезивна система и нейните актуални инструкции за употреба.

Какво представлява Total-etch (Etch-and-rinse)?

При etch-and-rinse, често наричан total-etch, фосфорната киселина се използва като отделна стъпка за кондициониране на зъбните тъкани.

След ецването киселината се отмива, след което се изпълняват останалите стъпки на конкретната адхезивна система.

Една от силните страни на подхода е ефективното ецване на емайла.

При дентина обаче процесът е по-чувствителен към правилното изпълнение на протокола. Емайлът и дентинът имат различна структура и не трябва да се разглеждат като идентични адхезивни субстрати.

Какво представлява Self-etch?

При self-etch подхода не се извършва отделно ецване и промиване на дентина с фосфорна киселина.

Киселинните функционални компоненти на адхезивната система участват в кондиционирането на субстрата като част от самия адхезивен протокол.

Това намалява броя на отделните клинични стъпки.

Но опростеният протокол не означава автоматично по-добра адхезия във всяка ситуация.

Особено при емайла научните данни показват полза от предварително ецване с фосфорна киселина при universal adhesives.

Какво представлява Selective-etch?

Selective enamel etch комбинира елементи от двата подхода.

Фосфорната киселина се поставя селективно върху емайла, докато върху дентина адхезивът се използва в self-etch режим.

Целта е да се използва ефектът на фосфорната киселина върху емайла, без задължително да се прилага същата предварителна обработка върху дентина.

Систематични прегледи подкрепят selective enamel etching като стратегия за подобряване на адхезията към емайла при mild universal adhesives.

	Total-etch	Self-etch	Selective-etch
Фосфорна киселина върху емайла	Да	Не като отделна стъпка	Да
Фосфорна киселина върху дентина	Да	Не като отделна стъпка	Обичайно не
Отделно промиване след ецване	Да	Не	Да, на селективно ецвания емайл
Брой клинични стъпки	Повече	По-малко	Междинен подход
Предварително ецване на емайла	Да	Не	Да
Основна идея	Etch-and-rinse протокол	Опростена self-etch стратегия	Комбиниране на емайлово ецване със self-etch върху дентина

Важно: таблицата представя принципите на стратегиите. Реалният протокол зависи от конкретната адхезивна система и инструкциите на производителя.

Какво показват научните данни?

Тук картината е по-интересна от простото „A е по-добро от B“.

При емайла

Систематичен преглед и мета-анализ установява подобрена enamel bond strength на universal adhesives при предварително ецване с фосфорна киселина. Авторите подкрепят selective enamel etching при mild universal adhesives.

При дентина

Не може автоматично да се приложи същата логика.

Мета-анализ от 2022 г. не открива статистически значима разлика между etch-and-rinse и self-etch режимите на universal adhesives за непосредствената и дългосрочната bond strength към дентина в анализираните лабораторни изследвания.

Още по-нов network meta-analysis от 2026 г. подчертава значението не само на режима, но и на състава на конкретния universal adhesive, като авторите отбелязват необходимостта лабораторните резултати да бъдат потвърждавани клинично.

А клинично?

Мрежов мета-анализ на стандартни клинични проучвания намира по-добри някои функционални и естетични резултати за etch-and-rinse спрямо self-etch без selective enamel etching след проследяване над 12 месеца, докато селективно вцване на емайла се представя сходно с etch-and-rinse за разглежданите показатели.

При non-carious cervical lesions отделен систематичен преглед също намира някои средносрочни предимства на etch-and-rinse, но по-ниска postoperative sensitivity при self-etch. Това показва защо клиничната ситуация има значение.

А къде се вписват универсалните адхезиви?

Точно тук става интересно.

Много universal / multi-mode adhesives позволяват един продукт да бъде използван в повече от един режим:

Etch-and-rinseSelf-etchSelective enamel etch

Това дава на стоматолога възможност да избере стратегията според конкретната ситуация, когато тя е разрешена от производителя.

Но „universal“ не означава „един протокол за всичко“.

Мета-анализ от 2025 г., включващ 15 рандомизирани клинични проучвания, установява сходно общо клинично представяне на universal adhesives спрямо конвенционалните etch-and-rinse и self-etch adhesives за оценяваните показатели.

„За повече информация за видовете адхезиви и принципите на тяхното действие вижте нашето ръководство за адхезивни системи в стоматологията.“

Коя адхезивна стратегия да изберем?

По-полезно е решението да започне от няколко въпроса:

Какъв е субстратът?Емайлът и дентинът не реагират идентично на различните стратегии.

Каква е клиничната ситуация?Резултатите от една конкретна индикация не трябва автоматично да се пренасят към всички възстановявания.

Какъв адхезив използвате?Различните universal adhesives имат различен състав, pH, функционални мономери, индикации и протоколи.

Какво позволява производителят?Не приемайте, че всеки universal adhesive може да се използва по абсолютно еднакъв начин.

Какъв е останалият ресторативен протокол?Съвместимостта с останалите материали също трябва да бъде проверена.

Искате практична рамка за самия избор?

Прочетете нашето:

„Как да изберем адхезивна система? Практично ръководство за стоматолози“

Има ли една стратегия, която винаги е най-добра?

Не.

Наличните доказателства не подкрепят толкова опростено заключение за всички субстрати, адхезиви и клинични ситуации.

По-полезно е да се разграничат:

субстратът → конкретната адхезивна система → клиничната индикация → стратегията → правилното изпълнение на протокола.

Точно затова съвременната адхезивна стоматология постепенно се отдалечава от въпроса:

„Коя техника е най-добра?“

към:

„Коя стратегия е подходяща за тази ситуация и тази система?“

Често задавани въпроси

Total-etch и etch-and-rinse едно и също ли са?

Терминът total-etch традиционно се използва за подход, при който емайлът и дентинът се ецват с фосфорна киселина. В съвременната научна литература широко се използва терминът etch-and-rinse, който подчертава отделните етапи на ецване и промиване.

Каква е основната разлика между self-etch и total-etch?

При etch-and-rinse има отделна стъпка с фосфорна киселина и промиване. При self-etch кондиционирането се извършва чрез киселинните компоненти на адхезивната система без отделно ецване и промиване.

Какво означава selective-etch?

Фосфорната киселина се прилага селективно върху емайла, а върху дентина адхезивът се използва в self-etch режим.

Selective-etch има ли предимство при емайла?

Лабораторните систематични прегледи показват подобрение на enamel bond strength на mild universal adhesives при предварително ецване на емайла с фосфорна киселина.

Може ли всеки universal adhesive да се използва и по трите начина?

Не трябва да се предполага. Проверете официалните инструкции за употреба на конкретната система.

Total-etch, self-etch и selective-etch не са просто три различни начина за използване на бонд. Те представляват различни стратегии за взаимодействие със зъбните тъкани.

Etch-and-rinse включва отделно ецване и промиване. Self-etch интегрира кондиционирането в адхезивния протокол. Selective enamel etching използва фосфорна киселина върху емайла, докато дентина се третира по self-etch стратегия.

Научните данни подкрепят значението на предварителното ецване за емайла, но при дентина и различните клинични ситуации картината е по-комплексна.

Затова изборът трябва да следва конкретния субстрат, индикацията, адхезивната система и инструкциите на производителя, а не универсално правило.

📚 Научни източници

Patias MP et al. (2025). Comparative clinical performance of universal adhesives versus etch-and-rinse and self-etch adhesives: a meta-analysis. Clinical Oral Investigations.

Chen H et al. (2022). Comparison of bond strength of universal adhesives using different etching modes: A systematic review and meta-analysis. Dental Materials Journal.

Cuevas-Suárez CE et al. (2019). Bonding Performance of Universal Adhesives: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Adhesive Dentistry.

Szesz A et al. / systematic evidence on restorative adhesive strategies. За клиничната част използваме network meta-analysis на RCTs с над 12 месеца проследяване.